PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA…………………
KECAMATAN …………………………….
DESA/KELURAHAN ………………………
Alamat : ………………………………………………
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : ……. /……./ SKU / ……. / 20….
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala
Desa/Lurah …………………….. Kecamatan ………………………….. Kabupaten ………………………. dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………
Alamat : Desa/Kelurahan ……………………………….
Kecamatan
…………………………………….
Kabupaten ……………………………………..
Memang benar orang yang namanya
tersebut diatas adalah Penduduk Desa/Kelurahan …………………… Kecamatan ………………….. Kabupaten
…………………….. Provinsi …………………………... Sesuai dengan Nomor KTP : ……………………………….. dan benar-benar mempunyai usaha :
“ ……………………………………… ”
Bentuk Usaha : …………………………………………………
Jenis Usaha : …………………………………………………
Tahun Berdiri : …………………………………………………
Tempat Usaha : Desa/Kelurahan ……………………………….
Kecamatan …………………………………….
Kabupaten ……………………………………..
Demikian Surat Keterangan Usaha ini
dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : ………………………..
PADA TANGGAL :
…………………..20….
KEPALA DESA/LURAH ……………….
( …………………………… )
NIP. ………………………………
No comments:
Post a Comment