Friday, March 11, 2016
Thursday, March 10, 2016
Contoh Surat Pengantar Pembuatan KK-KTP-Akte Kelahiran dari Lurah/Kepala Desa
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA…………………
KECAMATAN …………………………….
DESA/KELURAHAN ………………………
Alamat : ………………………………………………..
SURAT
PENGANTAR
Nomor : 100 / / SP / /
201514
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa/Lurah……………………
Kecamatan ……………………. Kabupaten ………………………, menerangkan bahwa :
Nama :
………………………………………………………….
N I K :
………………………………………………………….
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
Laki-laki / Perempuan
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin
Bangsa / Agama :
Indonesia / Islam
Gol. Darah :
………………………………………………………….
Pekerjaan :
………………………………………………………….
Alamat :
Desa/Kelurahan ............................ Kecamatan .................
Kabupaten .................................
Memang benar yang namanya tersebut
diatas Penduduk dan Berdomisili di Desa/Kelurahan …….…………
Kecamatan ………………. Kabupaten ……………………….
Surat Pengantar ini diberikan untuk keperluan
mengurus/mengambil :
“ Kartu
Keluarga (KK) / KTP / Akte Kelahiran ”
Demikianlah Surat Pengantar ini
dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : ………………………..
PADA TANGGAL :
…………………..20….
KEPALA DESA/LURAH ……………….
( …………………………… )
NIP. ………………………………
Surat Pernyataan Menikah
SURAT
PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :
I.
Nama : ………………………………………………………………..
Tanggal Lahir : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Sebagai Suami.
II.
Nama : ………………………………………………………………..
Tanggal Lahir : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Sebagai Istri.
Dengan ini menyatakan dengan
sebenarnya bahwa kami Suami/Istri telah menikah pada hari ini …………………. Tanggal
…………. Bulan ………………… Tahun ………………………………… di ……………………………. Pejabat P3N Desa/Kelurahan
…………………….. Kecamatan ………………….. …… Kabupaten ………………………………..
Saksi-saksi :
1.
…………………………. ( ……………………… )
2.
…………………………. ( ……………………… )
Demikian Surat Pernyataan ini di
buat dengan sebenar-benarnya, bila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar
kami siap di tuntut di muka pengadilan.
|
Mengetahui
P3N Desa/Kel………………………
|
…………………………., …………………… 20….
Yang Menyatakan Suami / Istri
|
|
|
(
………………………….… )
|
1.
…………………………….
2.
…………………………….
|
(
……………………… )
(
……………………… )
|
Mengetahui
Kepala Desa/Lurah ………………………
( ………………………………
)
NIP. …………………………….
Contoh Surat Keterangan Usaha dari Lurah / Kepala Desa
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA…………………
KECAMATAN …………………………….
DESA/KELURAHAN ………………………
Alamat : ………………………………………………
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : ……. /……./ SKU / ……. / 20….
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala
Desa/Lurah …………………….. Kecamatan ………………………….. Kabupaten ………………………. dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………
Alamat : Desa/Kelurahan ……………………………….
Kecamatan
…………………………………….
Kabupaten ……………………………………..
Memang benar orang yang namanya
tersebut diatas adalah Penduduk Desa/Kelurahan …………………… Kecamatan ………………….. Kabupaten
…………………….. Provinsi …………………………... Sesuai dengan Nomor KTP : ……………………………….. dan benar-benar mempunyai usaha :
“ ……………………………………… ”
Bentuk Usaha : …………………………………………………
Jenis Usaha : …………………………………………………
Tahun Berdiri : …………………………………………………
Tempat Usaha : Desa/Kelurahan ……………………………….
Kecamatan …………………………………….
Kabupaten ……………………………………..
Demikian Surat Keterangan Usaha ini
dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : ………………………..
PADA TANGGAL :
…………………..20….
KEPALA DESA/LURAH ……………….
( …………………………… )
NIP. ………………………………
Subscribe to:
Posts (Atom)